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王勤环教授谈乙肝患者如何防止病毒反弹

作者:佚名 发布时间:12 17 2008 12:00AM 来源:搜狐网

      主持人:各位搜狐的网友,大家下午好,欢迎光临搜狐健康访谈间!今天我们谈论的主题是“季节有更替,病毒无反弹——乙肝患者持久有效管理病情,拒绝病毒卷土重来”。 

      秋冬季天气多变,是乙肝患者尤其需要注重治疗和保养的特别时节。尽管如此,很多患者对其中的“病情管理”之道还是不太明确,甚至还会在这把酒言欢的冬季节日中犯一些肝病忌讳的错误,引发病毒的反弹、炎症的复发。及时更新广大患者的乙肝治疗知识,与最新乙肝指南接轨,使乙肝病情得到有效的控制,显得尤为重要。

      为此今天我们请到了北京大学第一医院感染科王勤环教授来为我们讲解最新乙肝指南为患者朋友们带来的治疗信息,以及如何利用这些指导信息,帮助患者持久有效管理病情,拒绝病毒反弹。

      王教授您好,欢迎做客搜狐!

      王勤环:你好,大家好!

      主持人:王勤环教授是博士生导师,1991年到1992年期间在美国爱因斯坦医学院肝病研究中心学习。精通传染病的诊断、治疗、预防及其相关基础知识.多年来从事病毒性肝炎发病机制、诊断、治疗的研究。共培养硕士和博士共12名。

      乙肝治疗需要长期的抗病毒治疗

      主持人:王教授,最近我们看到很多乙肝患者他们对于乙肝疾病的知识以及治疗目标可能认识太明确,最近调查显示,乙肝患者对于“治愈”、“停药”都抱有相当期望。而我们从中国慢性乙肝防治指南中,以及最近更新的《EASL 欧洲肝病年会最新乙肝指南2009》、《美国消化学会乙肝治疗规范2008A》中再一次明确了慢性乙肝治疗的总体目标是“清除或最大限度抑制病毒复制、延缓和阻止肝脏疾病的进展”。那您能否具体解释一下乙肝治疗的目标是什么?

      王勤环:慢性乙肝的治疗是大家非常关心的问题,很遗憾的讲,慢乙肝的治疗目前国内外没有一个彻底治愈的方法,所以国内外的治疗指南,包括美国的、欧洲的、亚太的,还有我们中国的,很明确的规定,慢性乙肝治疗的最大目标就是尽可能的强效的抑制乙肝病毒。

      乙肝的治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎症、抗纤维化几个方面,乙肝疾病进展最主要的因素就是病毒,最重要的是抗病毒治疗,所以国内外的指南都明确慢性乙肝治疗的目标就是最大限度的抑制病毒的复制,远期目标就是病毒控制,以及减少进一步发展成为肝癌肝硬化,改善患者生存期限和生活质量,所以乙肝治疗最核心的是抗病毒治疗,而且要长期抗病毒治疗。

      主持人:所以抗病毒是一个非常长期的过程。

      王勤环:对。

      核苷类药物治疗乙肝不要轻易停药

      主持人:我们患者应该如何去理解治愈以及停药呢?因为很多人也希望尽快的治愈或者停药。 

      王勤环:我想先谈一下乙肝在什么情况下应该治疗,慢性乙肝治疗国内外指南都有明确描述,第一,表面抗体阳性;第二,血中的乙肝病毒核酸,即所谓的HBV DNA阳性,阳性多少治疗呢?e抗原阳性的要10的5次方拷贝数以上,e抗原阴性要10的4次方的拷贝数以上;,第三,转氨酶是40以下是正常,当转氨酶在80以上需要治疗。假如符合这些要求的,就应该进行规范的抗病毒治疗。

      什么叫乙肝治愈?很遗憾,目前乙肝没有一个治愈的标准,没有一个治愈的方法,和艾滋病很相似,治疗以后只能把病毒抑制,病毒DNA没有消失,表面抗原没有消失,随时可能病毒复发,所以乙肝没有治愈的标准。

      另外大家最关心的问题是乙肝什么时候停药,有没有停药标准?现在乙肝治疗有两大类药物,第一类就是干扰素,包括长效的和普通的,现在国内外推荐的干扰素治疗标准疗程是半年到一年,比较固定。另外一种口服的,就是所谓的核苷(酸)类药物,现在国内上市的有4种,因为用的时间比较短,最长的拉米夫定国内上市9年,其他的几个药物上市比较短,所以目前没有一个非常可靠的停药标准。

      可是大家很不希望长期服用,所以现在根据国内外的用药经验定了一个标准,e抗原阳性的病人抗病毒治疗以后HBV DNA转阴,转氨酶正常,同时 e抗原血清学转换,以后隔半年检查一次,连续两次保持这样的结果就可以考虑停药。假如e抗原阴性的病人,没有e抗原血清学转换的指标,只有更延长,延长到一年半以上停药。

      这个停药标准对不对,还不太清楚,美国定的标准是e抗原阴性的病人一定要达到表面抗原的血清学转换才能停药,但是这个目标时间更长。现在临床上用药我们一般告诉病人尽量长期用,达到停药标准我们不主动动员病人停药。假如病人有特殊要求,比如说想要小孩,或者经济条件比较紧张,他非要停药,则必须征得该科大夫的同意。因为一停药非常容易造成疾病反复,就容易造成疾病恶化,所以一定要停药要跟大夫商量好,主要的是停药以后一定要按大夫的嘱咐定期来复查,一旦有小的反复马上治疗可能不会有大的情况。另外这几核苷(酸)类药物的说明书上都强调不能停药,停药以后可能病情恶化,这样提醒大家我觉得很重要。

      主持人:您刚刚提到的e抗原阳性的患者,达到停药标准停药后,大概会有多少患者会复发?

      王勤环:e抗原阳性的乙肝患者所谓达到指南的指标,就是转氨酶正常,HBV DNA阴转,e抗原血清学转换,这种情况下停药原来报告是80%的病人近期不复发,但远期还复发,可是我们临床上复发的远远高于这个数字,我再次强调用核苷酸类药物治疗的病人千万不要停药,一定要停药必须肝炎科的大夫同意。

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    责任编辑:龙少丽
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