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孔为民教授谈子宫肌瘤的科学治疗

作者: 发布时间:12 3 2012 2:37PM 来源:搜狐健康

      子宫肌瘤是育龄女性中最常见的妇科良性肿瘤。一旦检查出子宫肌瘤,不少女性同胞不以为然,不及时诊治,最终却导致了子宫的丢失;而另外还有一部分人则恐慌不已,谈瘤色变。这都是因为对子宫肌瘤疾病知识的不了解而产生的误解。本期专家访谈,搜狐健康携手好大夫在线非常荣幸地请到了北京妇产医院肿瘤科孔为民主任医师来聊聊子宫肌瘤的正确诊治。

      主持人:孔主任您好,首先请您跟网友打个招呼。

      孔为民:大家好,刚才说到子宫肌瘤很常见,可能有一些情况我们遇到一些病人不止这两种情况,她的情况比这个还要重。我们有一些病人多少年也不做妇科检查,子宫肌瘤长期会恶变甚至会导致生命的丢失。

     北京妇产医院肿瘤科孔为民主任

      子宫肌瘤如果大出血、恶变,可危及生命

      主持人:那这样看来子宫肌瘤如果不重视后果还是相当严重的,能不能大概给网友介绍一下,它是种什么样的疾病,到底有多严重?

      孔为民:子宫肌瘤是女性当中最常见的一种良性肿瘤,它主要来自于子宫的组织——平滑肌的增生,平滑肌增生以后就长出这样一个良性肿瘤,它是我们生殖系统最常见的良性肿瘤也是女性最常见的良性肿瘤。现在子宫肌瘤具体的发病率不是那么清楚,但是我们从历史上一些尸检查数据,大概1/4的妇女有子宫肌瘤的。

      本身子宫肌瘤这个病不是很严重,但是如果这个病出现一些情况不去处理,比如大出血、恶变不去处理,可能影响到生命,影响到生活质量。

      现在没有发现子宫肌瘤明确的病因

      主持人:最终不重视会危及到生命,我看过一些资料,子宫肌瘤现在没有发现明确的病因,但是临床来说子宫肌瘤常常好发于哪些女性?目前有没有最新的一些研究进展,有没有研究表明有哪些确切因素会导致子宫肌瘤的发生?

      孔为民:子宫肌瘤这么常见,而且人们一直在研究,但是我们很遗憾的告诉大家,现在没有找到一个很明确的因素导致子宫肌瘤。它不像其它疾病比如我们宫颈癌现在很明确,跟Hpv感染有关。子宫肌瘤这么常见没有发现跟什么有关。

      主持人:临床上子宫肌瘤有没有一些特定的发病人群?跟雌激素或者生理期激素分泌有关系吗?

      孔为民:子宫肌瘤没有一个很明显的特定高发人群。但是刚才说雌激素水平比较高的妇女可能好发而且肌瘤生长比较快;还有怀孕的时候孕激素水平比较高,肌瘤生长比较快。

      主持人:现代的很多疾病跟压力很有关系,我们这个疾病跟压力有一定关系吗?

      孔为民:理论上来说是有这样的关系,中医这方面很有研究。

      育龄女性出现出血、疼痛、便秘等应警惕子宫肌瘤

      主持人:对于广大的育龄期女性来说出现哪些症状应该警惕子宫肌瘤的存在?

      孔为民:说到这种情况我们就要知道子宫肌瘤有哪些症状,一般小的子宫肌瘤是没有症状的。绝大多数的子宫肌瘤在过去没有B超情况下一辈子也不会发现。小的子宫肌瘤没有症状,大的子宫肌瘤可能会有症状。

      子宫肌瘤的症状主要有哪些?

      第一,压迫症状。如果子宫肌瘤在子宫前面长,前面是膀胱,肯定压迫膀胱,尿频;如果往后长压缩到直肠,病人便秘。

      第二,子宫肌瘤可导致出血。子宫肌瘤比较大或者子宫肌瘤偏向于宫腔里面即黏膜附近会导致出血,这种出血表现出月经经量很大或者经期很长或者表现出不规则的流血。

      第三,疼痛。如果肌瘤有时候有变性,特别怀孕期红色变性,肌瘤出血,病人会出现疼痛的感觉。这是经常发生在怀孕期间的并发症。还有一个肌瘤长到最外面,就像一个手牵着一个球似的,可能会扭转,扭转以后也会很疼。

      出现这些症状的时候我们就要警惕子宫肌瘤,比如月经量特别多,比如经期特别长,大小便异常,便秘、腹痛都应该去就诊。我的好大夫网站有一篇文章就是体检的重要性,广大妇女一定要每年去至少做一次体检。

      B超可确诊子宫肌瘤

      主持人:早期发现子宫肌瘤需定期去检查,除了刚刚您提到的定期检查,您也提到B超对于子宫肌瘤诊断的重要性。现在只做一个B超就能确诊子宫肌瘤吗?

      孔为民:一般情况是这样的,一般妇科检查3公分以上的瘤子能摸出来,B超可以确诊。一般来说我们B超能确诊子宫肌瘤,从特别小的零点几公分的肌瘤到十几公分的肌瘤,肌瘤的位置也能看得出来。广大网友不要一看见肌瘤就去做CT、核磁,那都是过度检查,B超很简单、花钱很少、无创,可以从不同的方向动态观察这个瘤子的位置、大小、血流的情况,做CT、核磁不一定比B超获得更加多的信息,一般的B超就足够了。

      绝大多数子宫肌瘤不需要治疗

      四大情况需要手术治疗

      主持人:对于得了子宫肌瘤的女性她们最关心治疗方面的问题,目前咱们学术上说没有症状的话不需要治疗,哪些子宫肌瘤需要到医院进行常规的诊疗?

      孔为民:绝大多数的子宫肌瘤是不需要治疗的,我们医学上把它治疗的方法叫做期待疗法,就是观察。好多病人包括现在看门诊, 20多岁的妇女查出0.8公分的肌瘤,我们病人就相当紧张,像刚才说的情况谈“瘤”色变。她过来一看门诊没有得到治疗好像觉得很失望。如果我们大夫有更多时间解释或者她自己上网去查就会知道,我们的痴呆治疗也是一种治疗,绝大多数的子宫肌瘤生长很慢,不需要治疗或者说是一种痴呆疗法,这是一种治疗方法。

      还有一种治疗方法,药物治疗。我们现在有一些药效果用上去也是不错的,子宫肌瘤主要是跟雌激素有关,如果我们抑制雌激素就可以让瘤子缩小或者不生长。有一些药从中枢抗雌激素的,一个月打一针,打三针以后肌瘤经常从七、八公分缩减到四、五公分,但是它的缺点停药之后反弹,只要有雌激素肌瘤马上生长。还有孕激素也有对抗雌激素的作用,还有雄激素的应用,但是这都不是治本的方法。总体上来说,这些药物治疗不是很乐观,除非出现一些情况,需要药物治疗。

      子宫肌瘤几种情况下需要做手术,咱们网友可以自己对号入座看一下自己符合不符合。哪些情况要做手术:第一个,肌瘤长的很大,一个子宫像怀孕10周那么大也就是说两个半月那么大或者单个肌瘤多发的子宫肌瘤比较多,只要一个超过六公分就是手术指征。肌瘤比较大了之后压迫直肠影响到大小便,此外,超过六公分的肌瘤可能会恶变,恶变率0.5%。

      第二,瘤子小于六公分但顶着往前长,病人尿频,或者往后长影响到后面的直肠,病人经常便秘,这是第二种手术指征。

      第三,大出血,月经量很多,血色素一查很低。

      第四,瘤子生长比较快或者绝经后肌瘤萎缩变小,如果绝经后瘤子还长就不对了,那就是手术指征。

      我们总结四大情况需要手术治疗,这样一看我们好多病人做了手术好像白做了,很多医院把这个手术指征限定在五公分或者更小。现在有微创手术腹腔镜做,三公分的瘤子都做手术,那个不需要做的,应该实现第一种疗法——痴呆疗法。我们现在医学界自己也在检讨,我们很多治疗是过度治疗,这里面有太多原因,经济原因是主要的方面。

      子宫肌瘤的手术方式:仅剔除肌瘤和切子宫

      主持人:子宫肌瘤刚才提到一种治疗方法观察就行,还有一种药物但是不要抱太多的期望,还有刚才提到的手术治疗。关于子宫肌瘤的手术,现在有哪几种手术方式呢?

      孔为民:对子宫肌瘤来说手术主要是两种方式,一个是剔瘤子一个是切子宫。从腹腔里面剔,这中间包括开腹的,还有腹腔镜——病人说成是打几个眼所谓的微创手术。还有一种瘤子长到子宫里面黏膜下的肌瘤可以从阴道里面切下来,从宫腔镜可以从里面把它掏出来。

      另一种是切子宫。这种情况怎么把握?病人说孔主任你替我做主吧,他相信我们,但是我们病人自己也应该有所了解。一般来说我们40岁以上的子宫肌瘤尤其是多发子宫肌瘤我们建议病人切子宫。40岁以上我们不需要生孩子了,还有就是好多多发性的子宫肌瘤,今年切了有可能三、五年就长了,子宫肌瘤复发率接近20%。

      40岁以下原则上能剔除尽量剔,这里面根据病人的情况,还有一些病人的特殊要求,还有他特殊的情况。现在总体上剔瘤子是主体,主要是切子宫还是越来越少。

      现在关于腹腔镜跟宫腔镜应用于子宫肌瘤越来越多。这两种手术号称是微创手术,大家一定要记住微创是相对而言。很多病人认为做了这个手术两三天回家就可以上班,其实这种手术做了只是比开腹手术少一个刀口而已,里面的手术范围是完全一样的,千万不要把微创认为是一百个好。

      勿迷信新的治疗方式

      主持人:临床现在宫腔镜和腹腔镜用的越来越多,是不是所有的患者都适用还是哪些患者适用?

      孔为民:不是所有的患者适用,有的瘤子相当大或者这个病人之前做过好几次手术,盆腔有粘连,或者病人小时候得过结核性腹膜炎,都是手术禁忌症。还有些病人肌瘤特别多,又准备要孩子,我们还是建议她开腹。

      主持人:现在有很多患者很迷信这种新的治疗方式,对于现在的动脉栓塞和聚焦超声治疗等治疗子宫肌瘤的新方法,您有什么看法和意见?

      孔为民:现在这些方法国内也应用的比较多,也有一些效果,但是不管怎么说,它是一种到现在为止都不是一种成熟的方法。我们知道长一个子宫肌瘤可以把它切除,无论是栓塞还是聚焦超声,造成组织坏死以后瘤子是缩小了,但它不可能消失或者不长,但是这个组织坏死纤维化,有什么后果现在都很难说。将来会不会恶变什么的都不知道。

      比如前一段时间网友在好大夫网站上问我,我能不能做完聚焦超声以后再要孩子?对于没有生育的妇女来说子宫肌瘤建议大家手术,手术之后一年两年就可以放心去要孩子。做完聚焦超声或者动脉栓塞效果可能看不出来,可能还要再让你观察,我觉得这个都不是一种很好的治疗方法。当然有一些比如有一个单个六、七公分的肌瘤不想手术或者有人有心脏病,或者半年以前刚脑栓塞中风过,手术有风险,这些操作可以试一试。但是总体上这些方法都是不成熟的。

      子宫肌瘤患者能否带瘤怀孕需综合考虑

      主持人:所以选择治疗方法的时候还是要慎重,要因人而异。子宫肌瘤是育龄女性最常见的肿瘤,很多网友们会关心生育的问题,很多网友就在您的网站上提问,子宫肌瘤带瘤生存可不可行,如果不行的话,手术以后对生育会不会有影响?您能否详细给大家谈谈这方面的问题?

      孔为民:现在育龄生孩子的年龄增加了,现在产科大多数生孩子的年龄是33、35岁,有时候跟她们开玩笑,女性应该23、25岁生孩子,后面什么事就好办。子宫肌瘤发病率一般25岁以后慢慢升高,到四五十岁最高峰,如果生孩子生晚了,遇到这种事件的可能性就比较大。网友问好多问题,有时候让我决定要不要这个孩子,原则上来说有肌瘤要孩子都是有风险的。比如一个两公分的子宫往外长的肌瘤,激素水平很高可能扭转,产生急腹症,需要急性处理。做手术对于孩子有没有影响?都很难说的事。有肌瘤怀孕就要当成一个高危孕妇来处理。

      什么情况下我能不做手术就可以要孩子?一般就是肌瘤不要太大,瘤子没有导致宫腔变形,还是处于中间这样一个位置,这种情况可以试着要。

      如果已经怀孕了,有的网友年龄也比较大了,三十好几四十岁了,一直不做检查,怀孕以后开始产前检查,怀孕两三个月一做,有一个五公分的肌瘤。如果这种情况孩子很宝贵的话建议大家还是留下孩子。

      能否带瘤怀孕也是综合考虑,总体上来说大多数小的肌瘤是可以带瘤怀孕的,但是要让专业人员看一看B超,取决于肌瘤的位置,肌瘤的大小还有肌瘤跟宫腔的关系。

      专家答疑

      主持人:谢谢孔主任的详细讲解,我们进入下一个环节专家答疑,之前有网友在网上跟您提问,请您解答一下。

      网友:我爱人在最近一次妇科检查中被查出有肌瘤,肌瘤的位置在宫颈,大小三公分左右。刚结婚没有要孩子,爱人今年29岁,去医院诊治医生说要切除宫颈,现在等着活检以后做手术。第一,是否一定要切宫颈,可否只切除肿瘤?第二,只切除肿瘤的话哪种手术方式最好?第三,肿瘤切除后会影响生育和胎儿发育吗?

      孔为民:这个地方牵扯到宫颈,宫颈肌瘤有必要比宫体肌瘤更要重视。指南里面这么规定的,子宫体的肌瘤六公分以上需要手术,宫颈肌瘤五公分以上需要手术,宫颈做手术相对困难一些,对于宫颈肌瘤我们手术更积极一点。这个患者三公分的肌瘤还取了活检,不知道具体情况怎么样。如果从宫颈上看得见的话直接可以切除的,不需要切除宫颈也不需要开腹。如果明确是三公分的肌瘤,如果急着要孩子也可以观察,将来生孩子可以剖腹产,把孩子先生了。做手术不做手术都是可以的。肌瘤不在宫体,只要怀孕怀上了,不会造成流产或者早产,可以要孩子。现在做了手术不好切除病人的宫颈,它不是恶性的,切除病人宫颈肯定影响到将来的宫颈机能影响到将来的生育。如果我们仅仅把肌瘤切除不会影响到将来的生育,这个手术是相当困难的手术,对于这种宫颈肌瘤咱们一般的医院不要去,到有宫颈癌手术基础的大夫那去做,这些医生对保留病人的生育功能有更多的经验,希望这个病人到三级医院大夫去看看。宫颈肌瘤我们一般不需要活检,除非怀疑这个肿瘤是恶性的才可能取活检,如果取了活检可以等到病理结果出来到网站上去咨询我,我告诉你下一步怎么办,如果是北京的病人可以到我的门诊观察一下宫颈情况。

      专家寄语:女性朋友需定期查体

      主持人:最后访谈接近尾声,请您对我们的网友说几句寄语。

      孔为民:在我的好大夫网站上我写了段欢迎词,广大妇女平时要注意身体健康,经常定期查体,如果查出什么病来相信科学,相信医生对你治疗的安排,治疗以后定期随查,这个都是对我们病人好多情况的一个总结。我在网站上也有一段话经常说给学生和大夫听,广大妇产科大夫还有病人必须要牢记那两句话,好多都是在我手上失去生命的教训:生育年龄的妇女只要出现出血,排除跟怀孕有关的病。生育年龄的妇女出现三个月以上的月经失常流血或者绝经妇女一次流血排除子宫内膜方面的问题,现在子宫内膜癌发生率越来越高。好多病人对这句话很有感触,我早看到这句话就好了。这些都是对好多教训的一种总结。

      专家门诊时间和地点

      主持人:最后请您介绍一下您的门诊时间和地点。

      孔为民:我们医院分成东院跟西院,西院是过去的老院,进来之后能看见林巧稚的塑像,林巧稚院士创办的一家医院。这边是我们的老院,后来在2003年在那边开了新院,现在这边是以妇科肿瘤科还有计划生育为主,产科生孩子主要在新院团结湖那边。我现在是周一全天门诊在西院,周三上午在东院出门诊。外地的病人如果有一些特殊情况比如宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤在当地看有困难、有疑难的话到我这边来都会给加号,网友们放心。

      主持人:更多的出诊信息还有停诊信息可以参考孔主任的好大夫在线个人网站,谢谢孔主任。

      孔为民:谢谢。

     




    责任编辑:王璇
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